MUDr. Anna Chrolenko
Medintera s.r.o.

praktický lékař pro dospělé

Mazurská 484/2, 18100 Praha 8
tel. : 283 024 243, 774 070 729; medintera(a)seznam(,)cz

Vyplněním a odesláním formuláře souhlasíte s tím, abychom Vaši e-mailovou adresu použili k zaslání eReceptu.


jméno*
jméno*
příjmení*
příjmení*
datum narození*
datum narození*
e-mail*
e-mail*
telefon*
telefon*
požadavek na recept* zde prosím co nejpřesněji specifikujte Váš požadavek na lék nebo léky, které chcete vystavit (název léku, gramáž, velikost balení, dosavadní dávkování)
požadavek na recept* zde prosím co nejpřesněji specifikujte Váš požadavek na lék nebo léky, které chcete vystavit (název léku, gramáž, velikost balení, dosavadní dávkování)
způsob poskytnutí*
způsob poskytnutí*	email SMS
* povinný údaj
načítám otázku ...